海边的曼彻斯特

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罗曼蒂克消亡史

一 | 　　一位来自四川凉山的彝族农妇，颈部埋着一颗16.5公分的“定时炸弹”;一位74岁的古稀老专家，在手术台上站立数小时，手稳如磐石。评论发表。当两者相遇，一场关于生命重量的较量就此展开。　　对于陈建超教授而言，无影灯下的手术台是他坚守了半个世纪的阵地。近日，四川省头颈肿瘤外科创始人之一、原四川省肿瘤医院头颈外科主任陈建超教授，成功为凉山患者肖红(化名)切除直径达16.5公分的巨大甲状腺结节。患者喉返神经及甲状旁腺功能完好保留，气管、食道、血管无损伤。　　从凉山到手术台：一位农妇的“颈上重负” 　　肖红(化名)，49岁，彝族，来自凉山州。

二 | 2018年她偶然发现颈部包块，因不痛不痒且地处偏远，未予重视。

三 | 此后几年包块悄然生长，家人误以为“上火”，直到一个月前，她出现呼吸不畅、吞咽异物感，甚至睡觉翻身都觉颈部沉重。家人辗转多家医院，均因瘤体巨大、紧贴喉返神经和颈动脉，瘤体坠入胸腔内，手术风险过高而被婉拒。一次次碰壁后，李小红几乎绝望。后来从抖音得知成都有家甲状腺专科医院，有全国知名头颈外科专家坐阵，专收疑难病例，便抱着一线希望前往。 74岁“刀锋战士”再破难题：凉山16.5公分甲状腺巨瘤成功切除　　(就诊时，李小红颈部巨型结节外观) 　　入院检查结果令人震惊：甲状腺结节最大直径16.5cm——正常甲状腺仅4-5公分，这个结节相当于新生婴儿头部大小。更严峻的是，影像学显示肿瘤已侵入胸腔纵隔，与心脏发出的最大血管——主动脉弓关系紧密;纵隔段气管膜部被肿瘤压迫凹陷，导致气管明显狭窄，严重危及呼吸。巨大的瘤体还将颈部大血管推挤移位。医生告知家属：“再拖下去，随时可能因气管塌陷窒息，危及生命。” 　　面对这一少见病例，医院迅速组建以陈建超教授领衔的多学科团队。

四 | 讨论焦点是：　　一、瘤体巨大，与喉返神经、甲状旁腺、颈动脉及关系密切，气管、食道、血管明显被挤压变形，是否需要开胸手术，术中稍有不慎可致大出血、永久性声音嘶哑或低钙抽搐、或气管食道受损; 　　二是主刀医生已74岁。

五 | 陈教授——这位1976年毕业于华西医科大学的资深专家，从事头颈肿瘤外科50余年，具有丰富的甲状腺诊治经验，曾参与制定2010年和2012年中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南，并获得2014年获中国抗癌协会“中国甲状腺肿瘤事业突出贡献奖”。由这样一个资深的专家牵头团队，最终根据各项检查指标和情况，为其制定了个体化精准切除方案。 74岁“刀锋战士”再破难题：凉山16.5公分甲状腺巨瘤成功切除　　(陈建超教授在向病人及病人家属讲解治疗方案) 　　术前谈话：一场托付生命的对话　　病房里，肖红(化名)半靠在床头，脖子上隆起的包块把衣领撑得变形。陈教授拿着超声报告，语气平缓：“你看，这个大包块，气管已被挤压到，只剩一条缝，下坠到胸部纵膈。

六 | 气管食道严重挤压变形，再继续下去就会出现无法呼吸的情况，危及生命。”沉默片刻，肖红(化名)声音发颤：“陈医生，我不怕刀口长，我怕上了手术台醒不过来——家里地没人种，老人没人管，五个儿子都未成家。我更怕割了以后说话变‘哑巴’，那我活着还有什么用?”陈教授直视着她，一字一句：“你放心，我们一定会认真负责地对待，我做过很多比这还大、还复杂的甲状腺肿瘤，这个瘤子大概率良性，切除肿瘤解除压迫是要点，我们会在术中做冰冻实验，术中若是确认为良性，会保留正常的甲状腺组织;如果是恶性，就会采取根治性治疗方案。”李小红沉默良久，松开攥紧的被角，握住他的手：“陈医生，我信你。这条命，交给你了。” 　　无影灯下3小时：74岁老人的“教科书级”操作　　手术当天，陈教授提前半小时进手术室，戴上放大镜，反复活动手指热身——这是他从医半个世纪的习惯。　　病灶部位切开后，所有人倒吸凉气：瘤体占据整个甲状腺区域，与周围组织严重粘连，周围毛细血管明显扩张，气管被压弯变形，解剖层次几乎消失。尤为棘手的是，肿瘤深入纵隔，紧贴主动脉弓，纵隔段气管膜部已被压迫凹陷，气管管腔显著狭窄，分离稍有不慎即可导致大出血或气管破裂。但陈教授从容不迫，分离、结扎、止血，每一步精准到位。　　陈教授凭借五十多年经验，用手指一丝一毫地搓动剥离，最终在保护周围组织的前提下成功完整分离肿瘤。74岁的陈教授在手术台上的状态比许多年轻医生还好，眼不花，手不抖，手术操作无比精准轻柔——年轻医生惊叹为“教科书级别操作”。　　经过约3个小时精细操作顺利完成手术，16.5公分结节完整切除，气管、食道完好无损，双侧喉返神经功能完好，甲状旁腺得以保留，重要神经、血管无损伤，部分正常甲状腺组织得以保留。

七 | 74岁“刀锋战士”再破难题：凉山16.5公分甲状腺巨瘤成功切除　　(陈建超教授查房时，肖红(化名)双手合十表达谢意) 　　术后恢复：一声彝语“瓦吉瓦” 　　术后第二天，肖红(化名)正常进食，声音无嘶哑，呼吸困难完全消失。查房时，陈教授轻触伤口检查恢复情况，李小红双手合十，用彝语说“瓦吉瓦”(好得很)。家人红着眼眶：“没想到这么大年纪的医生，亲手救了我家人的命。” 　　对话陈建超教授：专科优势与高龄担当　　陈教授谈及受聘的专科医院：“这里专病专治，就诊方便，甲状腺疾病问题都可以在这里得到完美解决，就诊时间充裕，患者能与医生充分咨询、深入沟通;医院虽规模不大，但汇集全国甲状腺专家资源，能迅速召集多学科讨论，挑战高难度病例。”对于74岁高龄仍亲自主刀，他平淡回应：“年龄只是数字，手术靠的是优秀的专科技术经验，和高度的责任心，能为他们服务，解决他们的病患疾苦，是我非常乐于做的事” 　　医院相关负责人表示，高龄专家的临床经验在复杂甲状腺手术中不可替代，陈教授的职业精神诠释了中国老一辈外科医生的担当。 74岁“刀锋战士”再破难题：凉山16.5公分甲状腺巨瘤成功切除　　(做手术的陈建超教授) 　　警钟长鸣：甲状腺结节不可“小病拖” 　　此病例敲响警钟。甲状腺结节虽常见，但长至16.5公分并侵入纵隔压迫主动脉弓及气管者罕见。　　专家提醒，直径超过5公分的结节微创手术难以处理，通常需开放手术;像肖红(化名)这样巨大且位置凶险的结节，更考验医院综合实力和主刀技术。　　“发现颈部包块，哪怕无症状，也应及时就医检查，”陈教授叮嘱，“小病拖成大病，吃苦的是自己，为难的是家人。